Bij MedCentric voeren we dagelijks zowel verzekerde als onverzekerde cosmetische ingrepen uit. Of u nu komt voor een medisch noodzakelijke reconstructie of een puur cosmetische verfraaiing, onze ervaren plastisch chirurgen staan voor u klaar. Maar wanneer wordt cosmetische chirurgie vergoed door de zorgverzekeraar en wanneer niet? In deze blog vertellen we u meer over de vergoedingsregels voor cosmetische chirurgie. We maken het onderscheid duidelijk, zodat u precies weet waar u aan toe bent voordat u besluit een ingreep bij ons te laten uitvoeren.
Medisch noodzakelijk of cosmetisch?
Bij plastische cosmetische chirurgie maken we een belangrijk onderscheid:
- Medisch noodzakelijke ingrepen: Deze vallen meestal onder de basisverzekering en worden vergoed
- Cosmetische ingrepen: Deze zijn puur bedoeld om uw uiterlijk te verfraaien en worden niet vergoed vanuit de basisverzekering
Het verschil lijkt simpel, maar in de praktijk bestaat er een grijs gebied waarin niet altijd meteen duidelijk is of een ingreep voor vergoeding in aanmerking komt. Op de website van Vereniging Artsen Volksgezondheid vindt u een patiëntenversie van de VAV-werkwijzer Plastische Chirurgie. Het doel: het voor u duidelijker maken wanneer behandelingen vergoed worden.
Wanneer vergoedt de verzekering een cosmetisch chirurgische ingreep?
De Nederlandse wet stelt duidelijke voorwaarden voor vergoeding. Een behandeling door een plastisch chirurg kan alleen worden vergoed als er sprake is van:
- Verminking: Een opvallend kenmerk aan het uiterlijk, vaak veroorzaakt door een operatie, ongeluk of ziekte (zoals brandwonden in het gezicht).
- Een aantoonbare lichamelijke functiestoornis: Ernstige problemen bij het bewegen of functioneren, bijvoorbeeld door hevige pijn.
Belangrijk: het moet gaan om ernstige problemen die bij zeer weinig mensen voorkomen.
De machtigingsaanvraag voor cosmetische chirurgie: hoe werkt het?
Voor een deel van de behandelingen bij MedCentric is vooraf toestemming van de zorgverzekeraar nodig. Dit heet een machtigingsaanvraag:
- Onze plastisch chirurg dient een aanvraag in bij uw zorgverzekeraar
- Een medisch adviseur beoordeelt of u voldoet aan de wettelijke voorwaarden
- De zorgverzekeraar neemt het uiteindelijke besluit (meestal hoort u dit binnen twee weken)
- Foto’s worden alleen met uw toestemming en op veilige wijze gedeeld met de medisch adviseur
Voorbeelden van plastische chirurgie behandelingen en de vergoedingsregels
Vaak vergoed (mits aan de voorwaarden voldaan):
- Operaties aan hand en pols
- Reconstructie na een ongeval of ziekte
- Behandeling van aangeboren afwijkingen zoals een lipspleet
Meestal niet vergoed:
- Puur cosmetische ingrepen zonder medische noodzaak
Wat als mijn verzekeraar geen contract heeft met MedCentric?
Als MedCentric geen contract heeft met uw verzekeraar, worden niet alle kosten vergoed. U kunt dan bij MedCentric navragen wat dit voor u betekent.
Wat als mijn cosmetische chirurgie behandeling niet wordt vergoed?
Als uw gewenste behandeling niet onder de basisverzekering valt en ook niet onder uw eventueel aanvullende verzekering, heeft u twee opties:
- U kunt de behandeling zelf betalen als onze arts deze medisch verantwoord vindt
- Als u het niet eens bent met het besluit van de zorgverzekeraar, kunt u een klacht indienen bij de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeraars (SKGZ)
Persoonlijk advies bij MedCentric
Bij MedCentric begrijpen we dat elke situatie uniek is. Onze ervaren plastisch chirurgen geven u graag persoonlijk advies over uw specifieke situatie. Tijdens een consult bespreken we:
- Of uw gewenste behandeling mogelijk in aanmerking komt voor vergoeding
- Welke documentatie nodig is voor een machtigingsaanvraag
- Wat de alternatieven zijn als vergoeding niet mogelijk blijkt.
Maak een afspraak
Heeft u nog vragen over de vergoedingsregels cosmetische chirurgie? Of wilt u meer weten over de mogelijkheden voor een plastisch chirurgische behandeling bij MedCentric en of deze vergoed kan worden? Neem dan contact op voor een oriënterend gesprek met een van onze plastisch chirurgen. Bel ons op 0113-237620 of stuur een mail naar info@medcentric.nl.
Let op: Deze informatie is gebaseerd op de huidige wet- en regelgeving rondom vergoedingen voor plastische chirurgie. Bepalingen kunnen veranderen en uw specifieke polisvoorwaarden kunnen afwijken. De plastisch chirurg kan u informeren over recente wijzigingen die nog niet in de officiële VAV-werkwijzer zijn opgenomen.